宫腔粘连的症状

　　(5)闭经宫腔粘连后唯一单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者，需与垂体或下丘脑性闭经，卵巢早衰等鉴别。官腔粘连而至闭经，在用黄体酮、雌激素或人工周期医治后月经仍不能恢复，而基础体温测定，宫颈黏液结晶及阴道脱落细胞涂片检查，均显示卵巢功能正常。

　　(4)早孕吸宫、刮宫术后闭经亦应排除早孕，早孕1般无腹痛史，常有妊娠反应史．子宫增大与妊娠月份常常符合，尿妊娠实验阳性常有助于诊断。

　　(3)子宫内膜异位症本病所引发为痛经虽亦为周期性腹痛，。且进行性加重，但经I血排出通畅，经血流出后，腹痛症状其实不减轻；而子宫腔粘连而至的腹痛系阻塞性痛经，经扩大宫颈使经血流出后症状可立即减轻，乃至消失。还可从病史来鉴别，子宫内膜异位症常为不孕，而官腔粘连多产生于人工流产以后。

　　(2)盆腔感染人工流产或刮宫术后若引发盆腔感染，宫腔粘连的症状也可引发下腹部疼痛，但感染所引发的腹痛为延续性钝痛，无周期性发作史，并有发热、白细胞增多等感染表现。而官腔粘连而至腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛，且无发热、白l细胞增多等现象。

　　(1)异位妊娠子宫粘连出现闭经及下腹痛时，应与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或刮宫术史，腹痛以周期性为主，下腹部虽有压痛或反跳痛，但无内出血及休克等症状，子宫探针或宫腔镜检查多可确诊，当探测时经血排流通畅后，腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现，后穹窿穿刺术等多可确诊。

　　【鉴别诊断】

　　3．组织学检查官腔粘连时刮到的组织，经组织学检查．有分泌期子宫内膜．增生期子宫内膜、萎缩性子宫内膜及增生太长性子宫内膜，宫腔粘连的症状乃至有子宫内膜基底层、肌组织和纤维组织。Bergman报导，刮到正常子宫内膜的仅占l／4，其余的表现为内膜结构不规则，腺管很少。间质细胞纤维化，有很多浆细胞和淋巴细胞。

　　2．粘连部组织结构分①子宫内膜与子宫内膜粘连，此种粘连常常很易分开；②子宫内膜与子宫肌层组织粘连；③子宫肌层与子宫肌层组织粘连，此种粘连很难分离；④子宫壁结缔组织与结缔组织粘连，构成疤痕组织带或愈合在1起，此种粘连很坚固，难以用钝性分离法分开。

　　(3)病理检查1．大体病理可分3种：①宫腔和宫颈管全部粘连；②子宫体腔内部份粘连，粘连部位可在子宫腔中央，输卵管角部，或左右两侧壁，使子宫腔变：小；③子宫边沿性粘连，以右边多见。

　　9．子宫镜最近几年来有用子宫镜检查作为诊断和医治子宫腔粘连的方法。

　　8．激素医治实验雌激素、孕激素或人工周期医治，反复3个周期均无撤药性出血。

　　7．宫颈黏液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。

　　6．血清孕酮、尿孕2醇测定有周期性变化，并有排卵现象。

　　5．阴道脱落细胞检查有周期性变化。

　　4．基础体温呈双相型。

　　(4)有些官腔粘连的子宫，高度前屈或后屈，则官腔与宫颈影象常常堆叠不清．子宫呈橄榄形。遇此情况时，可用宫颈钳牵引宫颈，使子宫舒展，子宫影象便可从橄榄形变成3角形。为禁止油栓和油剂造成慢性炎症，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

　　(3)常出现细网状的血管象，此因造影时注入碘油压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内而至。

　　(2)子宫腔局部边沿不整齐。

　　(1)宫腔内可有1个或多个轮廓清晰，边沿锋利，形态异常，不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变。

　　3．子宫碘油造影其特点为：

　　2·子宫腔镜检查可了解有没有宫腔粘连，并肯定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很类似；肌纤维粘连最多见，其特点为有1薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口；而结缔组织粘连则表面无内膜彤成。

　　(2)辅助诊断1·子宫探针检查1般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连探针很易插入；肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入；如感组织韧硬，探针不容易插入时，不可盲目用力。以避免造成子宫穿孔。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似1窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。

　　2·体征下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，乃至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛；两侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，乃至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液，故有异位妊娠样综合征之称。

　　(3)不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后易产生继发性不孕，即便怀孕也容易产生反复流产尽早产。由于子宫腔粘连，内膜破坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。

　　(2)周期性腹痛1般在人工流产或刮宫术后1个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有1半以上伴随肛门坠胀感；有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，乃至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。疼痛1般延续317天后逐步减轻、消失，间隔1个月左右，再次产生周期性腹痛，且渐进性加重。

　　(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者，宫腔粘连的症状可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素医治不引发撤退性出血。宫腔部份粘连及／或内膜部份破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。

　　1·症状按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性腹痛，月经过少，及继发不孕等。

　　(1)临床表现由于粘连部位和程度不1，临床表现也略有不同。

　　【诊断根据】
　　宫腔粘连综合征任何引发子宫内膜破坏的因素都可引发子宫腔粘连，宫腔粘连与妊娠有关的约占9l％；常见于行人工流产术或自然流产舌4宫术后。和产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不容易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间太长．将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连；吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩大宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会；非妊娠引发的宫腔粘连约占9％，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等。