子宫上皮细胞异位症是卵巢癌的癌前病变？

阴道阴道乳癌变症（EM）是阴道腺体和有助于细胞会种植在不正常的位置而形成的一种从未婚少用妇科疾病，很强雌激素贫乏和炎症外观上。分之一 10% 受孕期从未婚可受累，是不孕和痛经的主要原因。虽然 EM 是良连续性妇科改变，但它与腺体乳癌（OC）间的联系却时有华盛顿邮报，至今尚能从未开展谈判诚意：有否 EM 是 OC 的乳癌前病变？

里国复旦大学附设妇产科医院郭孙伟精神科在 Fertil Steril 时尚能杂志上发文，对 EM 和 OC 间的关连连续性开展审核，阐述了二者关连连续性数据分析的知识断裂点以及妥善解决这些弊端的新方法。

EM 和 OC 引行病学相异

OC 是发达国家第二少用妇科，是从未婚生殖系统设计致死率最高的。虽然根治连续性移植手术和化疗急剧重大突破，但总生共存过往 30 年里变化不大。

发达国家 OC 病症效用更高，效用考量最主要初潮以致于、鲜为人知、肥大、绝经后内分泌治疗法、BRCA1/2 特异性可携带者，由于初潮以致于、绝经过晚、不孕或从未受孕引发的过后排卵和过后妊娠。超 90% OC 起源自表皮，少用腺体上皮乳癌亚HG为浆液连续性、薄膜细胞会、阴道阴道所发、粘液所发、裂解连续性和混合连续性。

腺体上皮乳癌最主要 I HG和 II HG，I HG最主要了较差级别浆液连续性乳癌、薄膜细胞会乳癌、阴道阴道所发乳癌和粘液连续性乳癌，可能于毗连连续性浆液连续性或乳癌变阴道阴道，多为更早和较差级别，相对于惰连续性，共存 ARID1A、BCL2、BRAF 等极度。II HG比较少用，最主要大部分高级别浆液连续性乳癌、高级别阴道阴道所发乳癌，或许追溯上皮细胞上皮，75% 为重大突破期、侵袭连续性强，95% 共存 TP53 特异性、BRCA 极度表达。

EM 的病症有助于不清，迄今最引行的是逆行妊娠理论；尚能无病症资料，分之一 10% 有数。效用考量除了与 OC 相似外，还有其独特的效用考量：妊娠周期短、妊娠过后时间长、吸烟等。

阴道阴道乳癌变症方面腺体乳癌（EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer）

1925 年 Sampson 首次提出异议 EAOC 的其组织病理学准则：明确显示附近有阴道阴道乳癌变；乳胃癌可能于乳癌变阴道阴道，而非其它可能侵犯阴道阴道；共存阴道阴道所发组分包绕外观上连续性腺体。Scott 此后对准则开展补充：有乳癌变阴道阴道向乳胃癌裂解的其形态学确凿。

由于诊断准则全部贫乏其形态学确凿，过于严苛，根本无法满足。形态学资料虽然必需详述一些事，但远远不够。

1. 临床引行连续性年度报告

EM 心血管疾病共存较大异质连续性，分之一 10%，这详述其 减较差所有其组织类HG OC 心血管疾病的效用均较小。

资料显示，假设心血管疾病为 10%， 薄膜细胞会 OC 和阴道阴道所发乳癌高血压 EM 心血管疾病更高，分之一 35% 和 27%，浆液连续性 OC 和粘液连续性 OC 高血压EM 心血管疾病角较差，分之一 5% 和 4%。小规模的数据分析取向于年度报告更高的阳连续性结果，尚能不清楚这些更高的心血管疾病是真正下降还是由偏倚、人口气质或是机会连续性事件主因。

OC 遭遇的里位年龄是 56 岁，而典HG EM 遭遇于受孕期，已华盛顿邮报的 EAOC 里位年龄值得注意略较差于无 EM 的 OC 高血压，但高于仅患 EM 的从未婚。已刊发的登革热对照和双腿队列数据分析从未能显示二者的关连连续性，数据分析均从未就 EM 类HG、否有阴道腺肌症或阴道纤维瘤、治疗法形式、治疗法 EM 疼痛、裸眼可见阴道阴道乳癌变完全切除对高血压开展一组。

2. 底物遗传学家数据分析

乳胃癌标志连续性外观上是由乳胃癌细胞会本质很强侵袭连续性所要求的。假如将乳癌变阴道阴道负面影响看作是伤口的每一次损伤与修复，最终引发角化。换言之，其众多底物极度来自于其组织修复有助于的进化。

炎症是涡轮机遭遇的有助于之一，尽管 EM 有值得注意的炎症化学物质，但 从未充足资料显示 EM 很强乳胃癌遭遇并不需要的生化循环、基因组特异性等外观上。

如果试图从底物高度断定，有时容易造成混乱，迄今底物高度数据分析只应是建议连续性的。事实上很多已刊发的数据分析共存争端，更早数据分析显示阴道阴道乳癌变共存 LOH，EAOC 里共存 p53 折射，也就是说基因渐进和特异性必需促进恶连续性裂解，但此后的数据分析没能断定这一点，差不多从未数据分析涉及 EM 亚HG、治疗法模式和根治移植手术引发 OC 的效用。

明确 EM 和 OC 的联系：从 EM 随访开始

已断定乳癌变阴道阴道所发负面影响在起源上是单克隆，与乳胃癌相似。但 迄今并无明确确凿显示 EM 与 OC 间共存关连连续性。想要明确，对 EM 开展随访是合理的新方法，有系统系统设计遭遇树新方法可根据底物钟内描述二者的遗传学家联系。

人体大概包括 3.7×1012 个细胞会，所有细胞会都是常规受精卵的数代。大多数人 3.23×109 个碱基对， 单个特定碱基对特异性率大分之一为 10-8~10-7，所以人基因组遭遇特异性几率为 100%。

同一碱基对特异性趋于稳定的或许极小，因而所有数代细胞会都可携带特异性。所以二个细胞会如果可携带大多特异性时，从遗传学家或系统设计遭遇学讲二者更相近，超过无特异性或特异性极少细胞会的相近联系。也就是借助于偏差复制个人信息重建系统设计树，根据传统基因组，采用人口学新方法断定细胞会系统设计遭遇。

术语的测试数据分析断定采用多个阴道阴道视频重建区域联系，使用底物钟内和当今遗传学家技术，开展系统设计遭遇数据分析是合理的。采用 DNA 特异性或表观特异性资料建立 OC 细胞会、比邻乳癌变阴道阴道负面影响和其它非乳癌变阴道阴道其组织的系统设计联系，或可明确回答 OC 有否追溯乳癌变阴道阴道负面影响。此新方法已成功回答了乳癌转移的复杂模式，而且全基因组测序费时并不高、检测合理连续性数据分析大。

如何有效地预防连续性 EAOC

所有类HG OC 新登革热病症分之一 12.1/100 000/年，薄膜细胞会乳癌或阴道阴道所发病症大分之一是 3/100 000/年，这个个数对于无 EM 的从未婚来说是很较差的。

一些数据分析者认为 OC 追溯阴道阴道乳癌变，所以应该中选 EM 从未婚开展更早的检查、化验以及图像审核。而一些数据分析认为 EAOC 高血压预后相对于更好。实际上，OC 心血管疾病很较差，效用也只是里等程度减较差，似乎从未应该建议筛查。

筛查暂时不可施行，那么直肠切除±腺体切除能否降较差 OCC 效用？

统计模拟显示，与阴道抽脂比起，直肠切除±腺体切除 可降较差 OC 效用，但是费时更高，且或许有从未知的腺体去势带来的效用如心血管疾病、骨质疏松等，并不需要权衡费时生产成本比，腺体乳癌和乳癌遭遇效用是 OC 的 9 和 10 倍，却从未人建议在普通青年人里施行预防连续性连续性腺体/抽脂。

OC 遭遇效用分之一为 1.4%， 24% 的 OC 是薄膜细胞会和阴道阴道所发，普通人生效用分之一 0.34%，而 EM 从未婚为 1%，所以移植手术只能降较差 0.66% 的效用。

此外，由于 EM 高血压 I HG OC 效用减较差， II HG OC 效用不减较差，所以该类移植手术对预防连续性非 EM 方面的 OC 最有效地，因而该移植手术主要一般来说于降较差薄膜细胞会和阴道阴道所发的 EM 从未婚。还要注意，效用降较差并不一定裂解为病症降较差，因为 EM 方面 OC 总穴居优于无 EM 方面 OC。

结语

对已刊发的临床、引病学和底物资料开展审核，结果显示阴道阴道乳癌变与 OC 间的关连连续性明确，阴道阴道乳癌变里度减较差 OC 效用，而且在一定其组织类HG的 OC 里表现最突出，但 上述结果的最强确凿来自心血管疾病， 解释结果时应谨慎。

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编辑： 张莹