JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文看来原因有六

在此之后一项对44672例新型乙型白血病（COVID-19）患儿进行时的分析声称，新设中都国医学科学院病死率低达10.5%，新设低血压病死率低达6.0%，而无新设症病死率为0.9%。

为什么中都国医学科学院患儿会如此“困窘”？

3同年25日，首都医科大学附属北京天坛医院脊柱及大腹腔病中都心松山宁等在JAMA Cardiology刊文剖析了其中都可能。

首先，急性肺泡感染者确实会阻碍冠心病和冠心病等患儿脊柱基本功能的反应会性，而衰弱的脊柱基本功能将反过来升温COVID-19。

其次，分析者认为，对于COVID-19患儿新设糖尿病的瞩目够。有关COVID-19临床特征的分析大部分并没有对糖尿病进行时确切的分类，例如没有包括忧郁症特定糖尿病（有数高血压脊柱病、冠心病、心律不整等）的患儿人数。

而这些糖尿病确实对COVID-19的预后有不同的阻碍。

比如腹痛和劳累是冠心病的两个主要症状，而这在COVID-19患儿中都也颇为常见，尤为是在重症阶段。这使得COVID-19在慢性冠心病患儿中都的检验确实相当十分困难。

另外，COVID-19的全身呼吸道反应会确实激起潜在冠心病患儿冠状气管斑块破裂或糜烂，这使得COVID-19患儿根本无法从腹腔梗死中都存活下来。

此外，COVID-19引致的低氧遗传性则可导致老年患儿发生抗凝血。抗凝血在肺基本功能优化在此之后确实是不可治愈的。抗凝血和全身呼吸道反应会使抗凝外科手术可行性的同样变得颇为棘手。

目前为止关于COVID-19的冠心病心肌梗死的图表极少。新冠白血病确实引致急性腹腔损伤，确实是病毒感染者、低氧遗传性和潜在脊柱癌症衰弱所致，必要仍不确切。各个方面上，关于乙型感染者引致进化腹腔炎的报道颇为罕有。

最后，值得一提的是，新设人口比例较低的低血压是糖尿病之一而不是单一于糖尿病之外。

新型乙型（SARS-CoV-2）和SARS-CoV不具备相同的宿主蛋白腹腔缓和素在转换激酶2（ACE2），而有分析显示，SARS-CoV-2与ACE2的建构亲和力比SARS-CoV低10~20倍，这指明SARS-CoV-2很容易在人与人两者之间传播。

ACE2确实对糖尿病有许多保护作用，比如防治低血压、腹腔纤维化、腹腔肥厚、心律不整、气管粥样变硬和水钠潴留。因此，ACE2确实在COVID-19患儿中都扮演两个相反的片中，密切相关糖尿病患儿中都。

腹腔缓和素在转换激酶抑制剂（ACEI）和腹腔缓和素在Ⅱ蛋白拮抗剂（ARB）可以降至ACE2的表达或阻拦ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的必要之一。在这一点上，ACEI/ARB外科手术确实增加了SARS-CoV-2感染者的可能性。

然而，实验声称，ARB吗啡氯沙坦和重组人ACE2可保护血清免受酸吸入或脓毒症引致的导致急性肺损伤。尽量避免ACEI/ARB为广泛用于低血压、冠心病和高血压脊柱病患儿，对COVID-19患儿和都对者采用ACEI/ARB应得不到额外瞩目。

目前为止大大部分COVID-19患儿仍在患病。分析者认为，今后还有几方面工作必须开展：

1. 必须继续注意到COVID-19的冠心病心肌梗死，进一步评估，以确定预后不良的危险可能。

2. COVID-19作为一种急性霍乱，确实由于基因重组而成为一种慢性流行性癌症。某种程度为COVID-19或其他乙型的再次出现做准备。

3. 尽量避免糖尿病是尤为常见的非传染性癌症，并且许多患儿正在采用ACEI/ARB吗啡，揭示ACEI/ARB对COVID-19易感性和预后的潜在阻碍也很有必要。

原始出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.