lNS 最新指南解释 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

食道截断是指血管内置食道以外或基本上积水，再加固体或解毒液的输注情况严重或再考虑到。食道截断是一直确保安全食道最常见的非感染性并发病患者。遇到食道截断怎么办？结合系统性，一起来进修除此以外的 INS 指南先为荐的之中心血管疾病途径器（CVAD）积水的介入预防。

系统性分享

华某，成年人，60 岁，肺癌多发移往。2016 年 12 月 9 日上午，法律责任护士告知患者的颈内腹膜确保安全管可能会滴了，抽吸无回血，先为注有受压，已经用代谢物清水去冲管过了，毫无作用。台下的家人告诉我：「刚才滴得还便，今天怎么就可能会滴了呢？」

经风险评估食道确保安全一段时间是 11 月 23 日，已经确保安全了 16 天。提示食道固定没问题，12 月 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。提示预防性：12 月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月 6 日结构饲料乳注射液（20%）250 ml qd。再考虑为解毒物升华积水食道。再次用 10 ml 导管抽吸有明显口腔，先为注有阻力，向患者及家人解释后予拔管。见图 2。

拔管后用导管先为注时，可见食道头端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开食道启动时，可见食道壁内附带血凝块。见图 4。但食道的外四壁没附着血凝块。在行颈内腹膜 B 超强，未曾见腹膜高血压。

食道积水的并不一定

按食道积水状况分有高血压性积水和非高血压积水两类。高血压性积水是由于各种状况引起的肝脏反流，如咳嗽、心力衰竭等胸腔内受压增大略肝脏反流；本品中止后封管手法不理应该，使肝脏在管腔内形成血凝块或高血压。

非高血压性积水主要与食道联想、随便有关，更多的是与解毒物升华、糖原沉积、异物致密积水等有关。

按食道截断程度分为不基本上性截断和基本上性截断。不基本上性截断临床展示出为本品运动速度减慢，但是仍可本品；基本上性截断则展示出为不必本品，也不必抽回血。

如何辨识之中心血管疾病途径器积水的迹象？

定期风险评估之中心血管疾病途径器（CAVD）的利于性和功用，假设为冲管时无阻力且能回抽到回血。以下为 CAVD 积水的迹象：

1. 回抽无回血或或者回血截断。

2. 本品时滴速减慢。

3. 只能浸泡之中心血管疾病途径器或经之中心血管疾病途径器本品。

4. 电子本品器多次发出积水警报。

5. 本品口腔再次出现渗出/外渗或肿胀/渗液。

揭示并风险评估可能带来食道积水的状况

1. 检查和确实普遍存在外部所制造状况，诸如食道口腔撕裂过连着、食道联想/夹连着、过滤器或无菌螺栓积水。

2. 根据解毒物或质液的并不一定、观察食道或本品器之中确实有肉眼可见的硫酸物、既往本品运动速度和浸泡振幅，相信确实再次出现硫酸。

3. 根据食道或预设器之中肉眼可见的肝脏、只能健康检查、滴速比较慢等现象，相信确实再次出现高血压性积水。

4. 还有可能造成了之中心血管疾病途径器积水的内部所制造状况包括夹闭性疾病、之中心血管疾病途径器高血压和食道具体的腹膜高血压。

遭遇食道积水如何处理方式？

标准

1. 根据对积水潜在状况进在行的风险评估结果，有许可证的统一律师事务所精神科（LIP）的指日后或 LIP 批准的科学研究方案，给予质栓剂和清洁剂，以用于清除之中心血管疾病途径器之中积水物。

2. 若食道未曾稳定下来利于，理应告知有许可证的统一律师事务所精神科（LIP），并采得用相理应的替代性预防（诸如铀科学研究以探究食道尖端位置，或染色科学研究以风险评估食道血液循环）。在处理方式之中心血管疾病途径器积水时，采得用无法挽回预防要比拔除食道更可得用。

实施细则

1. 对于再次出现积水的之中心血管疾病途径器，切勿放任不管；不必因为一个内腔利于，就对积水的之中心血管疾病途径器另一腔内腔不予处理方式。

2. 检查和本品系统（从给解毒器到）后，对外部所制造状况进在行处理方式（诸如食道联想或夹连着）。

3. 提示患者MRI，当相信带来积水的状况是解毒物硫酸或饲料乳剂残留时，与解毒剂师和有许可证的统一律师事务所精神科（LIP）共同开发着手相理应的介入预防。理应付这类积水的方法是根据食道内腔的填充体积冷水必需的食道清洁剂，并使其在食道之中浸泡 20 至 60 分钟。

4. 提示患者MRI，当相信带来积水的状况是高血压时，与解毒剂师和有许可证的统一律师事务所精神科（LIP）共同开发着手相理应的介入预防。当相信遭遇高血压性积水时，可以常用质栓剂。

5. 当向积水的之中心血管疾病途径器内冷水质栓剂或清洁剂时，可避免用力过猛，以减低内腔受压的高风险，因为这会造成了食道锈蚀，必需口腔技术来减低食道锈蚀的高风险，并去除管内固体，这样有利于清洁剂注意到积水物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的导管来注入质栓剂或清洁剂。

7. 在冲管前抽出并浸泡分解产物。

8. 如果之中心血管疾病途径器去除预防并未曾日后食道稳定下来利于，再考虑替代性预防，包括改用介入放射学；如果仍未曾利于，理应该再考虑拔管。

9. 与有许可证的统一律师事务所精神科（LIP）共同开发，遵奉预防性并着手诊断检测，以确定是遭遇血管途径器高血压还是遭遇夹闭性疾病，锁骨和第一肋骨沿锁骨下腹膜对食道带来压迫。

10. 数据分析结果，包括造成了之中心血管疾病途径器积水的状况、处理方式成功或最终和所需要的其他方法。发现冲击实施之中心血管疾病途径器积水预防预防和介入预防的考量，先为在行相理应的策略，包括政策、程序中、临床工作者教育和培训。

如何减低食道积水的高风险？

通过以下方法，减低之中心血管疾病途径器积水的高风险：

1. 常用相理应的冲管和封管方法。

2. 根据无针本品螺栓的并不一定（即正压、口腔、衡压）按理应该的顺序来夹连着小指尖及断开导管，以减少转至至之中心血管疾病途径器内腔的肝脏量。

3. 同时输注两种或两种以上的解毒物时，检查和解毒物确实普遍存在配伍对人，在不确定解毒物能否配伍时，理应该咨询解毒剂师。

4. 若解毒物/质液注意到，探究硫酸高风险较高的解毒物/质液。其之中包括碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和碳酸；和肠外营养液之中钙和磷水平较高的矿物质硫酸。两次本品错综复杂用不含防腐剂的 0.9% 碳酸盐（USP）充分冲管，或更换另一食道，以此来减低高风险。

5. 在给予；还有肠外营养液时，辨识饲料乳剂残留带来的积水食道的高风险。

血管连接线截断专家共识

1. 食道尖端的位置理应该。

2. 根据食道的并不一定和患者的舒适理应该固定食道。

3. 解毒物联合输注时注意解毒物配伍对人。

4. 输注不同解毒物错综复杂常用生理清水或 5% 冲管。

5. 理应该理应用 A-C-L 食道维护程序中，改用脉冲式冲管和正压封管。三向瓣膜式食道再考虑生理清水封管，前端开口式食道再考虑代谢物清水封管。血小板减少病患者、哮喘及对代谢物过敏者，可避免再考虑代谢物清水封管。

6. 改变患者或嘱患者深呼吸，以试图解除食道积水。

7. 以外积水时可常用 10 ml 导管比较慢抽先为生理清水浸泡食道。

8. 监督患者得用适当，可避免喷嚏、咳嗽、大便用力等减低胸腔受压的活动，告知患者若发现管内有回血及时到疗养院处理方式。

参考文献：

1. 宾夕法尼亚州腹膜本品护理该协会（INS）.《2016 版本品用药实践标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹膜本品用药护理学》. 人民军士长出版社.

3. 之中护在线. 血管连接线并发病患者的预防和处理方式-食道截断.

总编辑： 郑梦桔