第九节 崩漏

妇女不在行经在此期间突然大幅度囊肿，或淋漓下血慢慢者，称为“悬导”，前者称为“悬中”，后者称为“导下”。若经期延长达2周限，不宜届悬导范畴，称为“经悬”或“经导”。

一般突然囊肿，来势不下，血幅度多的叫悬；淋漓下血，来势弛，血幅度寡的叫导。悬与导的囊肿情况虽不相同，但其发病中间体是一致的，而且在疾病转变过程中常相互转化，如血悬日久，经络耗伤，可变形同导，久导正因如此，病势日进，也能形同悬，所以临床上时常悬导实为。正如《济生方》说：“悬导之病，本乎一证，搏曰导下，甚者曰悬中。”性疾病分属常见病，所致悬与导间或，因果相干，所致原发性爱恋难愈，形同为妇科的疑难重症。性疾病等同于西中医无排卵改进型功能失调性三子宫囊肿病。生殖器炎症和某些生殖器造成的点状囊肿亦可参考性疾病要旨病患。

[病因病机]

主要病机是冲任折损伤，只能直接影响导。造成冲任不宜的常见主因有小肠真、脾真、血热和和血痒。

一、小肠真

先天小肠气太低，寡女小肠气稚弱，更年期小肠气渐绝，或早婚多产，房公事不节，折损伤小肠气，若耗伤精血，则小肠阴真折损，阴真内热和，热和伏冲任，迫血妄行，以致导非反复下；或命门火绝，小肠阳真折损，封藏职守，冲任不宜，只能直接影响导，亦致导非反复下，不得已形同悬导。

二、脾真

忧思过度，烹饪劳倦，折损伤脾气，中气下陷，冲任不宜，血失合一，非反复下，不得已致悬导。

三、血热和

素体阳盛，或情志不不得已，肠郁化火，或思绪热和邪，或过食辛辣助阳之品，火热和内盛，热和伤冲任，迫血妄行，非反复下，不得已致悬导。

四、血痒

七情内伤，气导血痒，或思绪寒、热和之邪，寒凝或热和灼致痒，痒阻冲任，血不循经，非反复下，发为悬导。

[要旨论治]

悬导以无有规律的囊肿为要旨要点，临证时转化囊肿的幅度、浅蓝、质发生变化和四肢证候辨明寒、热和、真、实。病患不宜上端据病况的弛不下轻重、囊肿的久暂，有别于“不下则治其标，弛则治其本”的法理，灵活能用塞流、澄源、改三律。

塞流即是止咳。悬导以中毒者为主，止咳所谓病患性疾病的当务之不下。确切能用止咳方律时，还要忽略悬与导的一般来说。治悬虑宜摄升和安，不虑辛温行血，以免昏倒导致阴竭阳脱；治导虑养血解表，不宜偏于宜素人，以免血止形同痒。塞流之药可酌用十灰散、、等。

澄源即是求因治本。悬导是由多种主因造成的，针对造成悬导的确切主因，有别于补小肠、健脾、止咳、理气、化痒等律，使悬导得到上端本上的病患。塞流、澄源两律时常是先期的。

改即是调理善后。悬导在血止便，不宜理脾益小肠以善一度。历代诸家都认为悬导便不宜调理止咳，有情经络，使之康复。文化史研究认为，补益小肠气，复建月经周期，才能使悬导得到彻底的病患。“经水出诸小肠”，小肠气盛，月公事才能以更是，对成人、二子一女龄期的真证患者，补小肠调经则更为重要。当然改也即可兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、改有分别，又有内在联系，必须转化确切病况灵活能用。

一、小肠真改进型

（一）小肠阴真证

主要证候：导非反复下，囊肿幅度寡或多，淋漓慢慢，初夏鲜红，质稠，食欲不振痉挛，腰酸膝软，辈心热和，脊柱故称唇红，舌红，竹叶寡，北麓细数。

证候数据分析：小肠阴太低，真火内炽，热和伏冲任，迫血妄行，故导非反复下，囊肿幅度寡或多，淋漓慢慢；阴真内热和，故初夏鲜红，质稠；小肠阴太低，精血绝寡，只能上荣空窍，故食欲不振痉挛；精亏血寡，只能濡养外府，故腰腿酸软；阴真内热和，则辈心热和；真热和上浮，则脊柱故称唇红。舌红，竹叶寡，北麓细数，也为小肠阴真之征。

病患律则：华尔小肠益阴，宜冲止咳。

道经简而言之：（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、蒸大花。

熟地、、三子、猕猴桃、菟丝三子、、龟板胶、川牛膝

方中熟地、三子、猕猴桃华尔小肠阴而填精血；、菟丝三子补小肠阳而益精气，寓阳生阴长之意；龟板胶、旱莲草、蒸大花二子一女阴凉血止咳。全方共奏华尔小肠益阴，宜冲止咳之效。

若阴真有热和者，酌加松柏、麦冬、地骨皮。

本改进型也可用二子一女阴羹（《蜂鸟妇科》）。

熟地、、麟杨、绞股蓝、猕猴桃、海螵蛸、龟板、紫菜、白芍、、蒸大花

熟地、猕猴桃、麟杨、绞股蓝补小肠益精；龟板、紫菜、海螵蛸二子一女小肠阴、宜冲任，素人精止咳；补脾阴，白芍敛肠阴，养血华尔阴也能止咳，大花凉血止咳。全方既华尔小肠益阴，又宜冲止咳。

（二）小肠阳真证

主要证候：导非反复下，囊肿幅度多，淋漓不尽，浅蓝淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面浅蓝豫章 自是，舌淡自是，竹叶薄白，北麓沉弱。

证候数据分析：小肠阳真绝，冲任不宜，血失封藏，故经乱未成，导幅度多，淋漓慢慢；小肠阳太低，导失于温煦，故浅蓝淡质稀；小肠阳真绝，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；鼻腔失于温化，故小便清长；小肠阳真只能上温脾土，则大便溏 薄。面浅蓝豫章自是，舌淡自是，竹叶薄白，北麓沉弱，也为小肠阳太低之征。

病患律则：温小肠助阳，宜冲止咳。

道经简而言之：大补元煎。酌加补骨脂、、艾叶炼。

二、脾真改进型

主要证候：导非反复下，幅度多如悬，或淋漓慢慢，浅蓝淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思烹饪，脚掌不温，或面 浮肢肿胀，面浅蓝淡麟，舌淡胖，竹叶薄白，北麓弛弱。

证候数据分析：脾气真陷，冲任不宜，血失合一，故导非反复下，幅度多如悬，或淋漓慢慢；脾真经络化源太低，故经浅蓝淡而质稀；脾真中气太低，故神疲体倦，气短懒言；脾主脚掌，脾真则脚掌失于温养，故脚掌不温；脾真德昌不振，运化职守，则不思烹饪；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿胀。面浅蓝淡麟，舌淡胖，竹叶薄白，北麓弛弱，也为脾真之象。

病患律则：健脾益气，宜冲止咳。

道经简而言之：宜冲羹（《中医衷中参西录》）。

白术、麟芪、煅竹节、煅紫菜、猕猴桃、白芍、海螵蛸、茜草上端、棕色炼、五倍三子

方中麟芪、白术健脾益气以摄血；竹节、紫菜、海螵蛸宜摄冲任；猕猴桃、白芍益小肠养血，酸收止咳；五倍三子、棕色 炼素人血止咳；茜草上端止咳止咳，血止而不留痒。全方共奏健脾益气，宜冲止咳之效。

若囊肿幅度多者，酌加大豆、柴胡；久导正因如此者，酌加藕节、蒸蒲麟。

若大幅度囊肿，兼肢冷汗出，昏仆不知人，北麓微细欲绝者，为气随血脱之危候，不下虑补气宜脱，方用独参羹 （《景岳全书》）。

大豆25g，水煎所取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生北麓散（《内外伤辨惑论》）救治，益气生津，敛阴止汗以宜脱。

大豆、麦冬、五味三子

若症见脚掌厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治虑回阳宜脱，方用参附羹（《校注少妇胃肠》）。

大豆、附三子、生姜、中药材

三、血热和改进型

主要证候：导非反复下，幅度多如悬，或淋漓慢慢，初夏深红，质稠，焦躁寡寐，渴喜果汁，食欲不振面故称，舌红，竹叶 麟，北麓滑数。

证候数据分析：热和伤冲任，迫血妄行，故导非反复下，幅度多如悬，或淋漓慢慢；血为热和灼，故初夏深红，质稠；邪热和内炽，津液耗折损，故疲乏喜饮；热和扰心神，故焦躁寡寐；邪热和上扰，故食欲不振面故称。舌红，竹叶麟，北麓滑数，为血热和之象。

病患律则：止咳凉血，宜冲止咳。

道经简而言之：止咳宜经羹（《概括中医妇科学》）。

松柏、地骨皮、炙龟板、紫菜粉、、粉条儿菜、藕节、陈棕色炼、绿叶、温栀三子、大花

方中粉条儿菜、地骨皮、松柏、止咳凉血益阴；龟板、紫菜二子一女阴潜阳，宜摄冲任；温栀三子、大花止咳凉血止咳；藕节、棕色炼素人血止咳；绿叶所谓诸药。全方共奏止咳凉血，宜冲止咳之效。

若肠郁化火者，兼见胸胁胀痛，焦躁易怒，时欲叹息，北麓调音数等症，虑平肠止咳止咳，方用丹栀逍遥散加醋蒸香附、蒲麟炼、血余炼以调气理血止咳。

四、血痒改进型

主要证候：导非反复下，幅度多或寡，淋漓不净，初夏紫自是有块，小腹疼痛拒按，舌紫自是或有痒点，北麓素人或调音素人有 压。

证候数据分析：痒导冲任，血不循经，故导非反复下，幅度多或寡，淋漓慢慢；冲任阻导，导运行不畅，故初夏紫自是有块，“不亦非痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫自是或有痒点，北麓素人或调音素人有压，也为血痒之征。

病患律则：止咳祛痒，宜冲止咳。

道经简而言之：逐痒止悬羹（《安徽省中医验方选集》）。

当归、川芎、、没药、五灵脂、丹皮炼、蒸、蒸艾叶、（蒲麟蒸）、竹节、紫菜、乌贼骨

方中没药、五灵脂止咳祛痒镇痛药；、丹皮炼、蒸止咳化痒止咳；当归、川芎养血止咳；、蒸艾叶养血止咳；乌贼骨、竹节、紫菜宜素人止咳。