剖宫产治疗与子宫内膜异位症的关系不一般

概述

阴囊小肠病变症（endometriosis，EMs）是育龄妇女最常以见的疾病之一，严重影响育龄女性的生活运动速度。穿孔瘢痕阴囊小肠病变症（scar endometriosis）经常心绞痛于部份科疗程，是由于疗程操作方法将阴囊小肠隙至穿孔直接耕作肇因，属医源性耕作［2］。常以见的造成了瘢痕臀部内异症的主治医师疗程操作方法仅限于剖宫产、全阴囊缝合绝技、卵巢囊肿剔除绝技等，甚至会阴侧切臀部及腹膜镜穿孔孔臀部［3-5］。而剖宫产疗程是造成了疗程穿孔臀部阴囊小肠病变症（cesarean section scar endometriosis，CSE）的密切相关原因。本土科学家吴珍珍等［6］研究工作结果表明，鼓膜阴囊小肠病变症很低血压中会有63.04%为剖宫产疗程传染病，而本土部份一项随访很短25年的回顾性研究工作则显示此比例为63.8%［7］。

由于CSE肺癌率较低，大大部份史料为小样本回顾性研究工作，各中会心引述肺癌率相似性较少。此同一时间引述剖宫产穿孔阴囊小肠病变症的死亡率为0.2%～0.45%，而一项来自爱沙尼亚的大样本全面性研究工作不属于剖宫产很低血压共709 090例［8］，随访18年后发现病患阴囊小肠病变症总体肺癌率为0.6%（HR 1.8，95%CI 1.7～1.9），而剖宫产穿孔臀部阴囊小肠病变症的肺癌率则为0.1%。CSE通常以在剖宫产绝技后1～5年出现，千分之肺癌时在在约为30个月，但亦有甚者在剖宫产绝技后20余年才肺癌［9-10］。而本土科学家研究工作数据资料提示CSE肺癌千分之时在在为3.95年（95%CI 2.43～6.43年）［7］。

CSE肺癌选择性

阴囊小肠病变症的肺癌原因目同一时间仍不清楚，今天较为普遍的阴囊小肠病变症肺癌选择性有阴囊小肠耕作论者、平滑肌及血管播散论者、循外环系统上皮化生论者、免疫论者、遗传因亦同等。对于CSE而言，大部份研究工作者视为医源性的带有活性的阴囊小肠耕作在疗程瘢痕臀部是其直接原因。剖宫产疗程过程中会，因由视为造成了小肠耕作的原因有如下几之部份：（1）未必要保护好剖宫产穿孔，松脱的阴囊小肠碎片随疗程操作方法残长期存在疗程穿孔。（2）绝技者未待输卵管共存剥离之后制品剥离输卵管，造成了大量小肠碎片松脱。（3）搬运宫腔动作不负责任，同一盖住重复应应用于于。（4）切下阴囊时侧边遮蔽小肠全层或切下阴囊侧边应用于于切下鼓膜穿孔。以上原因使这些带有活性的小肠上皮及在在质于穿孔臀部黏附、定植，且新鲜的鼓膜穿孔创面有利于小肠细胞会成功耕作，在体内激亦同的焦虑下，逐步形成小肠病变鳞状。早在1956年，美国科学家Ridley等［11］在受试志愿者的鼓膜上耕作正常以元月血中会的阴囊小肠，掩蔽90～180d后发现鼓膜耕作臀部有阴囊小肠病变症鳞状的逐步形成，此实验结果必要地支持者了Sampson的耕作论者。

然而，耕作论者非常能理解CSE鳞状可以出现在远离剖宫产疗程瘢痕臀部的情形［12］，平滑肌及血管播散论者可以必需要理解这一点。目同一时间，许多研究工作视为，良性的阴囊小肠细胞会带有恶性细胞会一样的生态学适应性，它可以侵占阴囊脊柱层或脊柱束在在的动脉及微血管，随后向邻近器官、盆腔病变转回及远处转回。另部份，郎景和院士提出的“在位小肠认识论”视为阴囊小肠病变症的愈演愈烈与否取决于很低血压在位小肠的适应性。此学说可以理解剖宫产疗程穿孔被阴囊小肠碎片污染在常规方法中会较为常以见而CSE肺癌率却非常很低。以上学说均不能基本上理解CSE的肺癌选择性，因由视为CSE是多种肺癌选择性的综合结果。

CSE的治疗

3.1 腹泻与哮喘 剖宫产穿孔臀部阴囊小肠病变症常以带有十分相似诊疗展现出，剖宫产绝技后穿孔瘢痕处痉挛，痉挛与元月时间段特别，经后痉挛可更为严重，严重时可展现出为持续性痉挛；触诊可扪及触痛鳞状，随肺癌时在在拉长鳞状可逐渐升很低，且经常元月期鳞状升很低，经后可稍缩小。个别与此特别内异症鳞状遮蔽皮肤出现破溃，可展现出为交替的鳞状出血。大部份很低血压可相符合腹泻与哮喘患病CSE，诊疗上仍需要与喉部穿孔部份伤、侧边肉芽肿、皮下脂肪瘤、纤维瘤、软民间组织白血病、神经瘤甚至转回癌相判别。

3.2 检查和健康检查 CSE的检查和健康检查仅限于核磁共振及MRI。核磁共振治疗常以作为CSE首选健康检查行为，其核磁共振基本特征展现出为剖宫产瘢痕处皮下基本上不规则低调谐肿物，底部呈索斯尼夫卡状，周边可见不完整最弱调谐外环，常以眩晕腹直脊柱静脉肇因，之部份多见小的液性暗区；彩色多普勒显示肿物之部份点状或条状血流信号。上述基本特征是由于内异症鳞状在体内激亦同转录下交替出血，焦虑鳞状周边民间组织并造成了哑持续性，重复哑症造成了鳞状周边不规则内膜，所以，核磁共振展现出为索斯尼夫卡征及最弱调谐外环。与此相反核磁共振展现出建构十分相似诊疗腹泻，较易做出剖宫产穿孔臀部阴囊小肠病变症的治疗。然而，核磁共振对辨别鳞状浸润剖面有一定的显然。对于直径约超过4cm的CSE鳞状因由建言绝技同一时间运用MRI顺利完成必要评估［13］，恰当浸润剖面及区域，尽量避免绝技中会损伤盆腔器官，辨别鳞状缝合后鼓膜缺损有否需要要补片或下颚用药。

3.3 细针穿孔细胞会学健康检查 细针穿孔细胞会学健康检查（fine needle aspiration cytopathology，FNAC）可辅助绝技同一时间治疗。Medeiros等［14］研究工作声称，应用于FNAC绝技同一时间治疗鼓膜内异症是安全和、有效的，对于连续性有异的鼓膜包块有判别作用，并能忽略恶性病变。但也有科学家视为，病史建构检查和CSE治疗率很低，穿孔细胞会病理健康检查非常必要，甚至有科学家视为可能会增加复发风险。因由视为，如CSE长期存在治疗紧迫或者不忽略CSE恶变时，录用行FNAC健康检查，以明患病断。

CSE的用药

剖宫产穿孔臀部阴囊小肠病变症一旦患病应行疗程用药，制剂用药已有恰当的循证病理学证明支持者，其他用药行为仍待更加多的全面性研究工作确认其合理性及安全和性。

4.1 疗程用药 疗程用药是剖宫产穿孔臀部阴囊小肠病变症首选用药新方法，随着病程拉长，CSE鳞状逐渐升很低并向周边民间组织挑衅，疗程完成度随之升很低，因此，明患病断CSE并经尽快疗程。疗程时机建言选择在元月期或元月刚结束时，此时鳞状较性取向升很低，容易碰触，边境地区更加模糊，更加容易彻底缝合鳞状。绝技同一时间应该根据鳞状大小及检查和健康检查评估鼓膜静脉肇因剖面，辨别鳞状缝合后静脉缺损情形，做好补片或下颚Dreamcast的特别准备。CSE鳞状常以细菌感染腹直脊柱及其静脉，甚至细菌感染壁层鼻腔，与周边民间组织逐步形成光亮表皮，边境地区不清，大大部份科学家视为，疗程切缘英哩鳞状非常以少1cm为安全和边境地区［15］。

对于很小（直径约之比5cm）、表浅的CSE鳞状，可直接沿着包块顶端皮肤先用，仔细探查包块，尽量避免先用鳞状造成了新鳞状耕作，英哩包块边境地区部份1cm完整缝合鳞状；对于鳞状较少（直径约大于5cm）、位置大洞腹直脊柱静脉者，录用按原剖宫产瘢痕先用皮肤，扩大鼓膜穿孔，必要漏出鳞状完整缝合，留意细腻切下脂肪层，尽量避免死腔残存，必要时一并引流管或引流条；静脉缺损较少（超过5cm2 ）或静脉切下张力较少时，另加补片补救静脉缺损［16］。

4.2 制剂用药 尽管近年来阴囊小肠病变症的制剂用药获取很大成果，但CSE的制剂用药总体视觉效果不佳，长期存在较多歧异，用药方案及制剂选择等特别史料引述不多。制剂用药如孕激亦同、达那唑、促性腺激亦同释放激亦同选择性（GnRH-a）等可以在一定程度上更为严重很低血压腹泻，但服药后基本上再次复发。因由视为，对于鳞状较少、疗程紧迫的很低血压可绝技同一时间获得3～6时间段GnRH-a缩小鳞状后疗程。但如何核心内容、学说上用药仍待必要性研究工作。CSE绝技后复发率低，绝技后不录用制剂用药。

4.3 其他用药 近年来有研究工作应用于很低最弱度聚焦核磁共振（HIFU）作为一种新用药行为用到剖宫产穿孔臀部阴囊小肠病变症中会，全面性研究工作显示了其良好的安全和性及合理性［17］。Bozkurt等［18］在核磁共振引导下行鼓膜内异症无水乙醇注射绝技亦获取显著视觉效果。但以上新方法传染病数量有限，安全和性、远期仍需要必要性聚焦。

CSE的预防

剖宫产穿孔臀部阴囊小肠病变症的治疗和用药非常紧迫，但肺癌选择性有异，诊疗上要做好针对性，仅限于：（1）做好孕期教育，严苛借助剖宫产指征，提很低主治医师医师助产技绝技，下降剖宫产率，从上游上下降其愈演愈烈。（2）剖宫产疗程过程中会留意操作方法细节，进到腹膜后先用阴囊同一时间，另加干净盖住保护鼓膜穿孔。（3）尽量下降宫腔操作方法，搬运宫腔的盖住尽量避免发出声音疗程穿孔，用后可先不再绝技中会之后应应用于于。（4）切下阴囊的侧边不得应用于于切下鼓膜穿孔。（5）关腹时不建言鼻腔及静脉一起切下，留意解剖层面，留意不要把鼻腔造就静脉层。（6）静脉层切下完成后另加生理盐水仔细冲洗疗程穿孔，尽量避免阴囊小肠耕作。（7）积极倡议母乳喂养，推迟元月复潮可能会对下降CSE肺癌有益。

近20年来现状剖宫产率快速增长趋势，加之随着二孩政策闭馆，很低龄产妇增加，预期剖宫产率会必要性上升，CSE将在诊疗上相当常以见，有一点引起广大主治医师医生的重视。