产后不避孕？二胎来新闻报道

本品（contraception）指换用自然科学手段使不曾婚暂时不受孕。对于早产不曾婚，自由选择本品方法时必需考虑病患的期望、医疗状况和开始本品的短时间、静脉血栓囊肿症 (venous thromboembolism, VTE) 或许会、排卵期的直至及对排卵的受到影响。及时开始早产本品可降低了意外事故婴儿的或许会。

直至排卵期

不曾哺乳的产妇一般在早产 6～10 周左右开始直至排卵期 (报告的较早排卵期短时间为婴儿后 25 日)。在这些排卵期中所，低曾达 60% 有受孕的或许功能性。首次排卵期不时在首次月初经此前遭遇，因此不能将直至月初经作为开始本品尽早的可靠标志。

对于哺乳期的不曾婚，排卵期的直至或许受哺乳期频赴援和小规模短时间的受到影响。一项辨别功能性研究注意到，较少进行时哺乳期的不曾婚比完全哺乳期不曾婚更较慢直至排卵期。此外，完全哺乳期的不曾婚通常在首次月初经后排卵期，而非哺乳期的不曾婚通常在直至月初经此前排卵期。在早产 6 个月初内，所有闭经不曾婚中所的 10% 注意到了排卵期。在完全哺乳期的不曾婚中所，闭经不曾婚中所的 1%-5% 注意到了排卵期。

催乳素可诱导抑制下丘脑无线电波式无罪释放促功能性腺皮质醇无罪释放皮质醇，因此完全哺乳期的不曾婚早产直至排卵期的短时间通常提早。只有当意味着下列所有特定有条件时，才或许不排卵期 [1]：1）早产成人 6 个月初；2）完全哺乳期 (即，不给婴儿共享食物或其他液体，并且每次喂养的间隔短时间不的大过 4-6 小时)；3）闭经。在意味着上述有条件时，哺乳期可预防 98% 的婴儿。如果不意味着这些有条件，则有更低的哺乳期意外事故婴儿的或许会。

何时开始早产本品

由于当即开始早产本品有诸多优势且禁忌证少 [尤其是当即换用长效可逆功能性本品方法 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡当即早产本品。

当即早产本品的优势除此以外：病患确信将不会受孕，且很多早产不曾婚有效地本品的想法；无需额外急诊，如果等到不曾婚早产急诊时才开始本品，可使极其数量的不曾婚存在意外事故婴儿的或许会；有效地的早产本品非常重要，因为 40%-57% 的不曾婚报告在常规早产 6 周急诊此前，已遭遇无安全措施的；意外事故婴儿增加；自由选择 LARC 的不曾婚婴儿间期延长。

本品自由选择1. 长效可逆功能性本品方法

LARC 除此以外宫里节育器 (intrauterine device, IUD) 和卡林皮下埋植剂，是最有效地的一类可逆功能性本品方法，在可逆功能性本品方法中所，其小规模适用赴援最低。小规模适用赴援低非常重要，因为适用 LARC 可降低意外事故婴儿的遭遇赴援。

（1）皮下埋植剂：皮下埋植剂的益东南侧除此以外预防婴儿的有效地赴援大于 99% 且小规模适用赴援低。无论哺乳期的静止状态如何，可在早产任何短时间植入皮下埋植剂 [1, 2]。

（2）宫里本品：宫里本品扬声器 (又称 IUD) 除此以外含铜或无罪释放左炔孕诺酮的扬声器。所有 IUD 都可低效本品，可在婴儿或剖宫早产包涵。

1）包涵尽早 IUD 包涵的尽早不同或许不受到影响不良事件 (如，疼痛、发炎和病毒) 的遭遇赴援，但当即包涵和提早包涵的松脱赴援大于择期包涵。

American妇产科护理人员学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 表示遗憾，对于愿意包涵 IUD 且无宫里病毒、早产发炎或产褥期脓毒症的不曾婚，应该当即为其包涵 IUD。可从早产当即包涵 IUD 中所获益的不曾婚除此以外：不能或不得已返回公立医院进行时后期包涵者、无其他有效地本品自由选择者、早产随访时不易包涵 IUD 者。

2）扬声器自由选择 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究最充分的可当即包涵的 IUD，其表单中所加注了该用法。虽然当即包涵无罪释放卡林的 IUD 总称的大适应该证适用，但也是一种必要的治疗自由选择。虽然这些 IUD 的表单中所表示遗憾，在婴儿或初期婴儿流早产，应该在内鞘新设后 (择期包涵) 包涵，但目此前已对当即包涵无罪释放的 IUD 进行时了研究。American食品药品监督管理局 (World Health Organization, WHO)、American传染病预防控制中所心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均赞同对早产不曾婚当即包涵无罪释放的 IUD。对于愿意包涵无罪释放 IUD 的不曾婚，当即包涵的益东南侧不时大于不利之东南侧。

3）松脱的或许会 当即包涵和提早包涵的 IUD 松脱赴援或许大于择期包涵，婴儿后当即包涵的松脱赴援大于剖宫早产当即包涵，无罪释放卡林 IUD 的松脱赴援大于含铜 IUD。松脱赴援如下：当即包涵后 10%-40%，提早包涵后 29%-41%；择期包涵后约 4%。由于提早包涵的松脱赴援最低，该方法主要运用于愿意不在早产当即包涵 IUD，但愿意开刀此前包涵 IUD 的不曾婚。

4）病毒或内鞘后背的或许会 早产不曾婚和/或哺乳不曾婚可包涵 IUD，除非其存在绒毛鞘输卵管炎、内鞘内鞘炎或产褥期脓毒症。早产包涵 IUD 后，内鞘病毒的遭遇赴援为 0-11%。据报道，非早产 IUD 包涵后病毒的发病赴援为 0.1%-1%[3,4]。 研究注意到，包涵 IUD 过程中所内鞘后背的总体或许会约为 1%。

2. 短效皮质醇本品

早产不曾婚可适用雌卡林本品药 (口服药、透皮贴和环)。只有卡林的方法可以在早产期间的任何短时间开始，但由于静脉血栓囊肿（VTE）的或许会提低，协同皮质醇本品（CHC）不一定会在早产 21 天内开始。

3. 则有本品

则有本品除此以外隔鞘、内鞘帽及遇 (男用和女用)。屏障本品的灵活功能性除此以外仅在必需时本品且不适用皮质醇。所有屏障本品方法的主要缺点是不如 LARC 和皮质醇本品有效地。男用或女用遇无需复用，直至时需适用。来得之下，隔鞘在适用此前需与适用者复用，只有在早产 6 周当婴儿方面的宫颈改变直至后才可进行时。

4. 阉割术

在婴儿或剖宫早产，可进行时输卵管阉割。

对排卵的受到影响

1. 宫里本品： 哺乳期不曾婚可安全适用 TCu380A 宫里节育器 (含铜 IUD) 或无罪释放的 IUD。一项系统评论显示，含铜 IUD 与无罪释放的 IUD 均不曾对哺乳期或婴儿落叶造成受到影响。

2. 雌皮质醇-卡林协同本品： 由于有关雌皮质醇-卡林协同本品对排卵受到影响的数据不一致，建议早产不足 30 日的哺乳期不曾婚遇免雌皮质醇-卡林协同本品。该做法与 CDC 的指导工作意见一致。早产仅仅 30 日且无其他血栓囊肿事件凶险状况的哺乳期不曾婚可必要地开始雌皮质醇-卡林协同本品。有额外 VTE 凶险状况的哺乳期妇女一定会提早直到早产仅仅 42 天（6 周）。

3. 则有本品和阉割：则有本品和阉割手术不含或不适用皮质醇，因此不受到影响排卵。

其他考量状况

1. 早产血栓囊肿或许会：早产不曾婚 VTE 的或许会升低。与基线或许会来得，血栓功能性事件的或许会在早产 21 日内最低，之后至早产 7 就有促使攀升至相对较低的总体，但方才婴儿后 16 周才曾达基线总体。与早产静止状态都是的其他 VTE 凶险状况除此以外：年龄大于大于 35 岁、既往 VTE、易栓症、不社交活动、婴儿时病人、BMI 大于大于 30、早产发炎、剖宫产、子痫此初期、吸烟。

2. 不曾要求本品自由选择的不曾婚：对于开刀时不确定自己本品自由选择的不曾婚，建议换用屏障本品，如男用或女用遇。

3. 提早开始本品的不曾婚：婴儿后当即开始本品的主要优势是在直至排卵期此前开始本品。对于提早开始本品并因遭遇无保护而急诊寻求本品的不曾婚，应该通过病史或研究中所心检查回遇新婴儿。需注意的是，在婴儿后，人绒毛鞘促功能性腺皮质醇 (human chorionic gonadotropin, hCG) 总体通常需 2-4 周 (有时更久) 才可攀升 (婴儿较早期的 hCG 总体大于婴儿较晚期)。如果在这种情况下婴儿试验功能性呈阳功能性，应该提倡该不曾婚换用备用本品法 (如，遇)，同时系列量化评估血液 hCG 的总体，以确定该总体相对当次婴儿是否是攀升或是否是再次婴儿。如果 hCG 的总体显著攀升，可开始换用任一本品方法，同时随访 hCG 攀升的情况。

注释

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静